诊疗

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涵盖了乳腺癌的分类、诊断、治疗、随访和管理等方面内容。指南的发布将会对乳腺癌的诊疗和管理提供更加全面和科学的指导，对于提高乳腺癌治疗的效果和减少患者的不良反应具有重要的意义。乳腺癌的治疗是一个持久的过程，需要多学科协作和个体化治疗，需要患者和家属的积极配合和支持。

新版指南中对乳腺癌的分类进行了详细的描述，并提供了相应的诊断标准。根据肿瘤组织的病理学特征和分子学标志物，乳腺癌分为不同的类型，如激素受体阳性乳腺癌、HER2过表达乳腺癌和三阴性乳腺癌等。新版指南强调了对乳腺癌的早期诊断和筛查，提醒女性应该定期进行乳腺X线摄影或者乳腺超声检查。

在手术治疗方面，新版指南提倡保乳手术，但对于一些特殊情况（如肿瘤过大、侵袭性较强等），仍然需要进行乳房切除手术。对于淋巴结转移的患者，新版指南提倡淋巴结清扫术，对于年龄较大、身体虚弱等情况，可采用保留淋巴结或选择腋窝淋巴结穿刺术。在化学治疗方面，新版指南提出了更为详细的治疗方案。根据不同类型的乳腺癌，给出了相应的化疗方案，并且明确了化疗的适应症和禁忌症。

在随访方面，新版指南建议在手术后第一年内每3个月进行一次随访，第2-5年每6个月进行一次随访，之后每年进行一次随访。对于高风险患者，应该定期进行乳腺核磁共振检查。在管理方面，新版指南提倡多学科协作，全面管理乳腺癌患者。针对不同的情况和不同的病例，应该采用个体化的治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。

四部门发文规范口腔诊疗行为秩序的若干意见中提出的公立医疗机构优先使用集采中选的口腔科耗材具有多方面的好处。这包括降低医疗成本、提高医疗质量、推动行业规范化、提高医疗资源的合理利用以及促进医疗行业的协作和发展等。这些措施可以为患者提供更好的口腔诊疗服务，也可以推动口腔诊疗行业的健康发展。

口腔科耗材是口腔诊疗过程中必不可少的一部分，但价格较高，如果全部由患者自费，会给患者带来较大的经济负担。通过集中采购和优先使用中选产品，可以有效地降低医疗机构采购和使用口腔科耗材的成本，降低患者的医疗费用。

由于口腔诊疗行业具有较高的专业性和技术性，因此一些不规范的口腔医疗机构可能会存在违规行为。通过集中采购和优先使用中选产品，可以有效地推动口腔诊疗行业的规范化发展。集中采购具有公开透明的特点，能够有效地防止腐败和不正当竞争行为的发生。中选产品的使用也可以有效地避免医疗资源的浪费和重复利用。

口腔科耗材的使用需要具备相应的技术和设备，因此一些医疗机构可能存在资源浪费和重复利用的情况。通过集中采购和优先使用中选产品，可以有效地提高医疗资源的合理利用。医疗机构可以根据患者的需求和病情，选择合适的口腔科耗材，避免浪费和重复利用。集中采购和中选产品的使用也可以有效地促进医疗资源的共享和协作，提高医疗资源的利用效率。

癌症是人类死亡的最重要原因之一。在许多癌症中，胰腺癌也因其难治性而闻名。据统计，胰腺癌的5年生存率不到10%，而晚期胰腺癌的5年生存率只有3%。这背后的原因是胰腺癌在早期没有明显的症状，并且肿瘤本身的微环境阻止了许多疗法的生效。缺乏可靠的诊断和治疗也使胰腺癌成为许多人的“癌症之王”。

在最新一期的《自然》杂志上，一项研究有望改变这一现象，让我们找到诊断和治疗的新思路。这项研究由中国南方科技大学的田瑞军教授和索尔克研究所的托尼·亨特教授和时宇博士领导，其中时宇博士也是第一作者。

“许多实体瘤不是由一种细胞异常引起的。相反，肿瘤细胞生活在由正常细胞组成的组织中，并与这些细胞合作。他们结成了邪恶的联盟，”时宇博士说。“如果我们能够理解不同细胞在肿瘤微环境中是如何相互作用的，我们就有望揭示重要的靶点，甚至结束疾病。”

时宇博士和托尼·亨特教授(照片来源:索尔克研究所)

为了找到一个与胰腺癌“合作”的内部人员，研究人员首先将目光转向被称为胰腺星形胶质细胞的胰腺细胞。正常情况下，它在胰腺中保持安静，不会引起任何问题。然而，在许多胰腺癌病例中，这些细胞将被激活形成厚的基质，这阻碍了治疗。研究人员指出，这些细胞不仅能促进癌症的发展，还能保持其活性。这就像一个致癌开关，一旦打开，就很难关闭。

为了更好地理解胰腺癌细胞和胰腺星形胶质细胞之间的交流，研究人员在细胞培养基中寻找这些细胞分泌的信号蛋白。初步分析发现，这些细胞分泌一种称为LIF的信号分子，这种信号分子通常允许干细胞在胚胎期保持其潜能。但是成年后，这种信号分子会逐渐消失。在胰腺癌模型中，这些分泌LIF的星形胶质细胞的行为变得非常可疑。这可能是与癌细胞沟通的关键。

在胰腺癌组织中，研究人员观察到大量的LIF蛋白(绿色)。图片中的黄色表示癌细胞(图片来源:索尔克研究所)

随后的研究证实了这一点。通过抑制LIF的功能或破坏LIF蛋白，小鼠胰腺癌模型的肿瘤生长速度明显减慢。此外，常规化疗药物也能达到较好的治疗效果。这些研究表明，白血病抑制因子确实促进胰腺癌的发展，并使癌症对化疗产生耐药性。

更令人欣慰的是，这种小鼠的实验结果对人类患者也有潜在的实用价值。随后的分析发现，人胰腺癌患者的肿瘤组织和血液样本中的LIF水平会显著升高，且其水平与肿瘤的进展速度和化疗对患者的治疗效果相关。尽管我们尚未测试LIF抑制是否能更好地控制患者的病情，至少，这些早期发现表明LIF有望成为预测胰腺癌疗效的生物标志物。

针对白血病抑制因子的抗体，辅以化疗，可以改善小鼠模型中胰腺癌的治疗(图片来源:参考资料

中国南方科技大学的田瑞军教授也是这项研究的带头人之一(图片来源:中国南方科技大学)

在索尔克研究所的新闻稿中，这项研究被誉为发现了胰腺癌的“致命弱点”。我们希望这种潜在的诊断和治疗方法能够尽快得到验证，并为人类战胜“癌症之王”提供有价值的新工具。

“敲门，敲门。”

1942年早春的一个深夜，北京西郊刮起了大风和雷雨。林刚一躺下，就听见一阵急促的敲门声和“林医生，林医生”的急迫叫声。

开门的是一个30多岁的中年男子，浑身湿透了，跪在林面前对说:“林医生，我妻子难产了，请你去吧！”

我的侄女，住在一起，听到声音，并敦促说:"阿姨，你想出去在这大雨？"

林乔治转向他的侄女说:“我之所以经营自己的诊所是为了帮助更多的人。生活就是生活，这是什么雨？”

说完，林把简单收拾了一下，又在抽屉里拿了些东西。出门前，她小心翼翼地递给中年男人一把伞。

豫园前林语录石刻(网络图)

他们走了一条路。虽然道路有点泥泞，但进展顺利。"这条路更像是我前几年的生活轨迹."林不禁有些感慨。自从林第一次独立手术成功并被提升为住院总医师以来，她为医院领导刮目相看做出了不懈的努力:1935年7月，她被提升为主任医师。1937年1月，她被提升为副教授。1939年，她被任命为妇产科主任。作为协和医院第一位女性妇产科主任，林的事业达到了巅峰。1941年底，当她的工作进展顺利时，她突然失业了。原来，在那一年的12月，当日本袭击珍珠港时，美国与日本开战了。美国经营的协和医院自然被日本人占领。医院里的美国人被逮捕，其他人被驱逐出医院。

失去工作后，林没有像其他医生一样另谋高就，而是决定留在北京，开始自己的事业。毕竟，她已经在北京呆了20年，对北京和北京人民产生了深厚的感情。开业的消息一传出，诊所立刻被听到消息的病人包围了。因为林·是唐河联合医院妇产科主任，当时名气很小。

林邮票(网络图)

“林医生，我们到了！”那中年人打断了林的思绪。这是一所简陋的杂院，产妇住在一间低矮潮湿的小房子里。看到这位脸色发紫的产妇，林乔治问这位中年男子为什么一直拖到现在。该男子曾说医生不确定，另一次说分娩期不确定。林知道里面有说不尽的东西，就保持沉默，拿出医疗器械准备手术。

黎明时分，一个女婴终于出生了，她的母亲安然无恙。一个罕见的微笑出现在这个家庭的脸上。

"林医生，探病费是多少？"中年人小心翼翼地问道。他是一个简单而诚实的人。看到林医生冒着大雨来看我，忙了一整夜，他救了母亲和女儿的命。参观的费用不能太高。问题的关键是他们太穷了，以至于没有钱。

“一共三块半。根据门诊规定，挂号费是3.5元，药费是1.2元，门诊费是2元。”林笑着说。事实上，自从这家诊所开业一个多月以来，乔治一直遵循着对穷人少收费或不收费的原则，因为许多北京人也因为经济困难而患病。林以前在协和医院工作时，想帮助贫困病人，但医药费不是他自己决定的。可以说他的心超出了他的承受能力。这一次她建立了自己的诊所，她没有像当时其他所谓的“名医”和“当局”那样抓住机会提高医疗费用。她听说北京几家私人妇科诊所的注册费低至50美分，有的高达2元，她就把自己诊所的注册费定为3美分。

在60多年的医疗生涯后，她亲自给这个世界带来了5万多条小命。(网络图)

中年男人知道林是给自己面子。因为三美元半(银元)不多，一般家庭都买得起。怀着感激之情，他拿出了诊断基金，并把它递了过去。“林医生，我们给你煮一碗荷包蛋。你已经累了一整夜了！”产妇正忙着向丈夫眨眼。

“不，不，我只想回去好好睡一觉！你刚刚生了一个孩子，你有很多事情要做。去吧。”说完，林从上衣口袋里拿出一个红包，轻轻放在宝宝身边。“我们诊所规定，每个出生的婴儿都会给与祝福，希望他们健康成长。”这个红包是林昨晚出门时特意从抽屉里拿出来的。原来，对于穷人来说，林乔治通常会给红包10到30美元，以示感谢。

林撑着伞走了出去。这位中年人已经走了一英里多，因为他从未见过如此有教养和富有同情心的医生。林已经好久不见了，嘴里还念念有词:“三块五块，三块五块……”

首先，女人同时看到生殖妇科

大约40%的不孕症是由男性因素造成的，40%是由女性因素造成的，20%是由目前的医疗水平造成的，找不到明确的原因，这可能与男性和女性都有关，因此需要同时进行医疗。女性的生育率与她们的年龄密切相关:当她们达到35岁时，她们的生育率仅为25岁的50%，当她们达到38岁时，生育率仅为25%，当她们超过40岁时，生育率低于5%。体外受精的成功率与女性年龄有很大关系:女性的成功率为30-40岁，女性为30-40%，女性为40-45岁，女性为5-10%，45岁以上的女性几乎为零。因此，如果妇女年龄较大，治疗计划应该是积极的。这只是一个建议，妇女的情况是由生殖妇科医生具体评估。

二。男性不育症的治疗

一般来说，有三种治疗方案:药物治疗、人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果达不到目的，则考虑人工授精；如果目标没有实现或不能进行人工授精，试管婴儿将被考虑。所有疾病的治疗都是一样的，从简单到复杂，从非侵入性到侵入性原则。

首选药物治疗:

1.药效:药物改善精液常规参数的作用是增加妊娠概率；

2.药物治疗周期:人类精子发生周期为70-74天，约3个月。因此，如果采用经验性药物治疗，治疗疗程一般应为1-2个生精周期，即3-6个月。如果疗效不佳，应该考虑使用辅助生殖技术，而不是无限制地使用更昂贵的生精药物。

3、但不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是一个月的药物，复查约25天。如果患者为低促性腺激素，一般用药时间为12~18个月。

人工授精:人工授精一般推荐连续3个周期。数据显示，人工授精3个累积周期的成功率约为20%。但这是生殖妇科医生特别决定的。

体外受精:

1、可以做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿，因为成本越高，风险越高，但具体由实验室根据实际情况决定；

2、如果试管婴儿阶段，一般女性只能带10个以上的卵子，诱导排卵较多，女性容易超排，危险；如果女性的卵巢功能不好，将会回收更少的卵子。对于这些卵子的数量来说，男性可用的精子数量通常是足够的，因此没有必要担心它或服用大量的药物。

三、何时考虑辅助生殖技术？

一般来说，有两种情况可以决定进行人工授精或试管婴儿:

1、生殖妇科专家根据女性的客观情况制定计划。这个计划不是一个如何按照病人的意愿治疗病人的问题，而是妇女疾病的客观情况决定下一步考虑辅助生殖技术(人工授精或试管婴儿)。

2、男人的处境。一般来说，男性不育症没有特效药物。如果药物治疗1 ~ 2个生精周期，即3 ~ 6个月，疗效不佳，有必要建议生殖妇科医生考虑辅助生殖技术，而不是无限制使用更昂贵的生精药物。

男性不育症诊断和治疗指南

1.精液检查应在取精后3-7天进行，取精后5天最为理想。

2.如果初次精液检查异常，且间隔为1-3周，建议再次复查。如果是正常的，这个人不需要治疗。

3.精液检查异常者，精液检查极差者，需进行内分泌、精液微生物和精液生化检查、生殖器超声检查和染色体检查。

4.从精原细胞到精子发生的平均周期约为3个月，精子发生的治疗需要连续治疗3个月。

5.检查后，患有生殖道感染的患者需要抗炎治疗。治疗可能会影响肝脏和肾脏功能。因此，抗炎需要肝肾功能检查和及时复查。

6.精液基本正常后，仍需进行巩固治疗，直到妇女怀孕。

7.当男人看医生时，请同时带上女人的病历，这样医生就可以知道双方的情况。

8、不孕症的检查和治疗费用有许多不属于“医疗保险”的范围。

□ 王渝生

近日，世界首例克隆猴出生3个月后再次亮相上海。目前它们从形态、动作和长相上依然很相似，“中中”好动，“华华”因为小10天，相对弱一点。它们上蹿下跳，非常健康。

还记得克隆羊“多莉”的诞生吗？1996年7月5日，英国科学家伊恩·威尔穆特博士成功地克隆出了一只与它的“母亲”一模一样的小羊。正是多莉的出现，“克隆”这个科学术语变得妇孺皆知。

利用体细胞克隆技术，不仅诞生出了包括马、牛、羊、猪和骆驼等在内的大型家畜，还诞生了包括小鼠、大鼠、兔、猫和狗在内的多种实验动物，但与人类最为相近的非人灵长类动物体细胞克隆的难题一直没有得到解决，也就难以建立模拟人类疾病的动物模型，因此成为一个世界性难题。

全世界从2002年就开始非人灵长类体细胞克隆的研究，但一直没有相关科学报道。其中，最接近的一次是2010年美国俄勒冈灵长类研究中心在做胚胎移植第81天时发生了流产。当时，中科院院士、中科院神经科学研究所所长、脑智卓越中心主任蒲慕明认为，美国科学家还差一半就成功了，我们只要做好另一半。

中国科学家团队经过了5年的不懈努力，才成功地突破了这个世界生物学前沿的难题。研究团队的孙强研究员至今依然记得从蒲慕明院士那里“领命”的一刻，那是在2012年。这“另一半”的艰辛却比想象中还要艰难。体细胞克隆有4个关键节点，即胚胎构建、激活、核基因组启动和着床后发育。在核基因组启动前，体细胞核要经历一个回复到早期胚胎核状态的过程，即重编程。重编程不充分的胚胎，往往容易发生流产和早产现象。跟小鼠相比，猴体细胞核移植技术难度更高，优质囊胚率很低。

困难时刻接下这个任务，唯有全力以赴。团队常驻地处偏僻的非人灵长类平台，没有食堂，十七八个人要轮流做饭，还要照顾1000只猴子。

他们从6只供体猴上获取卵母细胞，最终克隆出两只母猴“中中”和“华华”，并通过27个微卫星DNA位点分析证明，它们的核基因组信息与供体体细胞完全一致。

体细胞克隆猴的成功，将推动我国率先发展出基于非人灵长类疾病动物模型的全新医药研发产业链，促进针对阿尔茨海默病、自闭症等脑疾病，以及免疫缺陷、肿瘤、代谢性疾病的新药研发进程。以我国科学家为主导的灵长类全脑图谱计划的实施和灵长类脑科学的前沿研究，将进一步使我国成为世界脑科学人才的汇聚高地。

任何科学发现都是双刃剑，既有可能带来巨大的进步，也有可能造成一系列危机，核能、基因编辑都是典型的例子。生命科学的伦理问题不仅仅是科学家需要注意的，更需要政府部门以及整个社会大众共同参与，通过立规、立法等方式，来约束人们的行为，做出正确的决策。

中科院党组号召全院科研人员向“灵长类体细胞克隆猴”科研团队学习，学习他们科技报国、至诚奉献的爱国精神，勇于创新、奋力争先的拼搏精神，甘于寂寞、追求卓越的敬业精神，同心协力、踏实苦干的团队精神。

（作者系国家教育咨询委员会委员，中国科技馆原馆长、研究员）

老年人出现颈椎病症需要及时诊疗，抚顺市张老汉这一段时间感到两条腿走路无力,腰部发凉,双腿发软,还伴有轻度的排尿障碍,尿频、尿急、尿不尽,肩臂也有点麻木。他对自己这些症状，都归结于年事已高并不在意。张老汉的老伴有些担心，就张老汉的情况咨询了沈阳市皇姑区中心医院的疼痛科专家医生，凭多年诊治经验，医生分折,这些症状可能是颈推病引起的,建议张老汉去医院拍一张X光片确诊一下，结果证实了医生的判断，张老汉患上了颈椎病。

当然,不是所有的颈推病人都像张老汉这么典型，有的人肩臂也不麻木,只有单纯的腿无力,有的表现为一腿先无力,也有的两腿都无力,患病轻的仍能行走等等。由此可见,当老年人出现肩臂麻木、腿无力时,要想到是不是颈推病的症状，无需紧张,也不要麻痹大意,及时去医院确诊,以便找出病因，及时治疗。

我国新生儿败血症的死亡率为10%～20%，其中早产儿尤其极低体重儿可达30%以上。出生体重低于2500g的新生儿败血症发生率是正常体重足月儿的5倍，男性发生率较女性高2倍。新生儿败血症的诊疗原则呢？就让的小编和你一起去了解一下吧！

新生儿败血症由于误诊等，治疗往往不太得力，因此易造成很严重的后果。其最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。这些并发症都是重症，其一是病死率高，其二是后遗症多。化脓性脑膜炎的后遗症自不必说，骨髓炎造成肢残，肾盂肾炎亦可成为终生疾患。患新生儿败血症后，可能变成了一个残疾儿，所以必须重视新生儿感染问题。

新生儿败血症还会影响宝宝智力发育。新生儿败血症如果不能及时、彻底地治疗，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，均可影响小儿智力发育。因此，当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。

新生儿败血症的诊疗原则

1、及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。

2、抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。

3、治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。

输卵管不孕是目前不孕的重要原因之一，由于各方面的因素都有可能导致输卵管异常，从而引起不孕的发生，不孕是一件痛苦的事情，严重影响了一个家庭的生活，那么输卵管不孕诊疗中存在哪些误区呢？下面就跟着小编一起来看一下吧！

输卵管不孕诊疗中存在哪些误区

误区一：盲目就医，贻误治疗时机

医学是一门科学，在输卵管性不孕的诊疗中也应该遵守科学规律，对其进行分类，明确诊断，然后对症治疗。在治病过程中对机体的各种变化进行检测，得出准确的数据，使用在临床实践中被反复证实有效的治疗方法，只有这样才能说是遵守科学的治疗方法。

目前，我国的不孕症医疗市场极其混乱，许多小诊所的医生趁机使用不科学的治疗方法欺骗患者获取钱财;另一方面是患者在就医的过程中存在盲目性，不能科学识别不育症领域中的真假医生。甚至有些人轻信偏方、秘方，而偏方、秘方只是经验方，它没有针对性，并不是对每个人都有效，有时反而会耽误病情，延误治疗时机。

误区二：轻信广告宣传

许多不孕症患者求医心切，较易跟着广告走，一些不规范的诊所，将目前医学上无法解决的疾病说成相对性的引诱患者进行毫无希望的治疗，使患者白白花费大量金钱。并将绝对不孕(无精症、先天无子宫、结核性盆腔炎、卵巢早衰)诊断成相对不孕。如把无精症的化验单改成少精症，诱导患者继续服药治疗。或以医生为中心，盲目夸大某项技术。例如试管婴儿，虽然它是盆腔输卵管因素不孕治疗的里程碑，但如果将其不适当的扩大应用，如能够应用较简易的输卵管微创技术输卵管介入治疗方法来治疗的，直接推荐试管婴儿治疗就不合理了。

误区三：把输卵管不通和不排卵混为一谈

输卵管和卵巢是临近器官，它们各司其职，有联系又有本质的区别，决不能混为一谈。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道。输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约7～15厘米。输卵管的重要作用，是每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子输送到子宫腔内，卵子游动是借自输卵管自身蠕动和在子宫内膜上皮生长的绒毛运动。卵巢位于输卵管的下方，卵巢外侧以漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以骨盆卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢为一对扁椭圆形的性腺器官，其主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是产生卵子。女孩在胚胎时期约3～6孕周时既已形成卵巢的雏形。

在治疗方面，输卵管不通和不排卵的治疗方式也是完全不同的。对输卵管不通现在最新的技术是导丝介入技术以达到输卵管通畅。而对不排卵、排卵障碍、卵泡发育不良等排卵异常所致的不孕，最新的技术是美国AAD连续卵泡监测技术精确检测卵泡发育，内分泌平衡疗法促排卵。

误区四：认为试管婴儿是万能的治疗方法

试管婴儿技术对于治疗输卵管不通是最后的选择方法，但不是最好的最有效的治疗方法。试管婴儿适用于输卵管不通、患有子宫内膜异位症、男性少精、弱精、女性严重的排卵障碍、免疫性不孕、不明原因的不孕等情况。但这并不是说患有这种不孕症就做试管婴儿，或选择做试管婴儿才是最佳的。这几种情况的不孕，都可通过药物先进行治疗。输卵管不通比较轻微时，可通过做手术治疗。

试管婴儿技术是一项高、精、尖的复杂的技术，做试管婴儿不仅需要花很多的钱，而且，部分患者在做试管婴儿的过程中可能会出现不良反应和意外，从而给母亲带来很大痛苦。此外，试管婴儿很难保证一次性成功，做试管婴儿可能得花费很多时间。

黄疸中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。

病因病机

病因为感受湿热之邪，或寒湿阻滞，或瘀积发黄。孕母受湿热传于胎儿;或小儿产时、生后感受湿热邪毒。湿热之邪未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄，而致皮肤面目发黄;因黄色鲜明，常伴热象，故属阳黄之候。若由于小儿体禀脾阳虚弱，复由孕母内蕴之湿所传;或生后为湿邪所侵，脾阳受困;亦可因寒湿阻滞，气机不畅，以致肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，因黄色晦暗，精神疲乏，故属阴黄之候。若湿热蕴郁日久，肝胆郁滞，气血瘀阻，则为肝脾大之瘀积发黄。若湿热化火，热毒炽盛，热极生风，可出现胎黄动风之证(相当于核黄疸)。若患儿禀赋虚弱，湿热炽盛，正不胜邪，则可出现胎黄虚脱之证(相当于重度溶血性贫血而引起的急性心功能衰竭)。

辨证论治

1.湿热熏蒸证

[证候]面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。

[治法]清热利湿，利胆退黄。

[方药]茵陈蒿汤。主要药物：茵陈、栀子、大黄。

常加用金钱草、郁金、泽泻、车前子以增强利湿退黄之功。伴呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕;伴腹胀者加厚朴、枳实理气导滞;热重者加黄芩、黄连、虎杖清热利湿。

2.寒湿阻滞证

[证候]面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。

[治法]益气健脾，温中化湿。

[方药]茵陈理中汤加减。主要药物：茵陈、党参、白术、茯苓、干姜、甘草。

四肢不温者，加制附子助阳散寒;腹胀者，加木香、大腹皮行气消胀;大便溏泄、胃纳呆滞者，加茯苓、砂仁化湿和胃。

3.瘀积发黄证

[证候]面目皮肤发黄，颜色晦滞，腹部胀满，青筋暴露，肝脾大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。

[治法]活血化瘀，利胆退黄。

[方药]血府逐瘀汤合茵陈蒿汤。主要药物：生地黄、当归、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、茵陈、栀子、大黄。

国际尿控协会儿童委员会、中国儿科医师协会肾脏专委会19日在此间披露，中国公众对于儿童夜遗尿疾病的知晓率仅为62%，只有不到50%的夜遗尿患儿去医院就诊。那么，关于儿童尿床的诊疗新观念，让孩子告别尿床！就让的小编和您一起去了解一下吧！

一、诊断篇

人们通常说的小儿“尿床”，即儿童在熟睡时发生尿失禁的现象，5岁以后每月至少出现2次尿床者可诊断为遗尿症。小儿尿床尽管不是什么致命的缺陷，但是长期遗尿会对孩子身心发育造成不良影响，引发不良行为及后果，应该引起家长重视，适时就诊。

遗尿症本身是一种症状，而非一种疾病。有很多原因可以导致遗尿症的发生，也可为多种因素共同作用的结果。正常幼年儿童也存在夜间尿失禁现象，随着神经系统发育成熟，这种现象会逐渐消失。大多数遗尿症可自愈的现象提示膀胱控制延缓成熟是遗尿症最常见的原因，而且遗尿症患儿症状缓解的方式也与正常儿童膀胱控制成熟的方式相同，即首先日间排尿得到控制，然后逐渐控制夜间遗尿。正常情况下，抗利尿激素在夜间分泌增加以减少夜间尿量，有资料显示遗尿症患儿这种内分泌节律消失，夜间尿量明显增多。有些遗尿症与一些睡眠性疾病有关，脑干觉醒中枢的因素影响遗尿，但遗尿儿睡眠模式与正常对照无明显差异。精神因素显然对遗尿症产生一定的影响，但众多研究并未发现遗尿症患儿有明显的精神病理改变。遗尿症有明显的遗传因素，研究发现，父母一方有遗尿症者孩子发生遗尿可能性大约44%，如父母双方均有遗尿症者，孩子发生遗尿症的可能性高达77%，而父母双方均无遗尿症者其孩子患该病的可能性仅为15%。另一个支持遗传学对遗尿症的作用直接证据是双卵双生36%均有遗尿症，而单卵双生则高达68%同时有遗尿。

泌尿系感染、刺激性或尿潴留性疾病均可导致遗尿症的发生。会阴部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蛲虫病对会阴部皮肤的刺激都可引起遗尿症。任何膀胱尿道解剖和功能障碍性疾病，如后尿道瓣膜、尿道狭窄等都可能引起遗尿症或引起类似遗尿症的症状，应注意鉴别。如有日间遗尿症，患儿存在器质性疾病的可能性明显增加。因糖尿病、肾功能损害和尿崩症所致的多尿是导致遗尿症的明显原因之一。

遗尿症的检查包括详尽的病史和体格检查，尿液分析和尿培养，膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿每天尿失禁的次数、是否有日间尿失禁，有无尿频、尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱，如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部、腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征；腹部检查了解有无腹部肿块，是否为慢性尿潴留；外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。

只要不是疾病因素引起的尿床，父母就不必过于担忧，父母要相信孩子能改正，这对孩子树立信心很重要。如果你对儿童早期教育的好处等有关儿童安全教育方面的知识还有疑问，请继续关注儿童早期安全教育安全常识栏目。

小儿咽后脓肿应该如何诊疗？咽后脓肿是咽后壁或侧壁化脓性淋巴结炎引起的脓肿。

咽后脓肿常发生于婴儿和幼儿，由于咽部，鼻窦，增殖腺，鼻腔或中耳的感染（通常由β-溶血性链球菌引起）扩散到咽后上淋巴结而形成的化脓性病变。咽后脓肿在成人少见，因为咽后淋巴结在儿童期之后萎缩或消失。在成人或小儿也有因结核或咽后壁被异物或器械穿通引起咽后脓肿者，但非常少见。

主要的临床表现是吞咽疼痛，发热，颈部淋巴结肿大。如果发生呼吸道梗阻，表现为喘鸣，呼吸困难，头后仰。在咽后壁摸不到颈椎，咽后壁常有明显的单侧的隆起，用手触诊可有波动感。颈部X线侧位片可见椎骨前的间隙增宽，CT可见脓肿形成。

并发症包括出血，脓肿向呼吸道破溃引起窒息或吸入肺内，喉痉挛，纵隔炎和颈内静脉化脓性血栓性静脉炎。

治疗包括切开咽后壁进行脓肿引流并给予静脉注射抗生素。如果培养结果是产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和类杆菌组细菌，则需用耐β-内酰胺酶的抗生素，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，萘夫西林，头孢唑肟，替卡西林等。对于脆弱杆菌氯林可霉素特别有效。

肠道病毒(EV71)感染诊疗指南有哪些？肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。下面就跟我们一起来了解下肠道病毒(EV71)感染诊疗指南有哪些？

小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

(一)年龄小于3岁；

(二)持续高热不退；

(三)末梢循环不良；

(四)呼吸、心率明显增快；

(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

(六)外周血白细胞计数明显增高；

(七)高血糖；

(八)高血压或低血压。

留观或住院指征

(一)留观指征。

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；

2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；

3.发热、精神差。(二)住院指征。

具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；

2.肢体抖动或无力、瘫痪；

3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；

4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

对于癫痫，发烧并不是唯一的指标，在日后的生活中孩子也有可能得癫痫。癫痫的发作更典型地出现在宝宝6个月到3岁之间，下面来了解一下小儿发热性癫痫诊疗的要领有哪些吧？

发烧痉挛频率

大约4%的孩子至少会经历一次痉挛，其中，约有1/3将经历更多次癫痫。它最常发生在幼儿身上，到五岁的时候会基本消失。

发烧痉挛的症状

发热性癫痫发作时抽搐是最常见的症状。孩子失去知觉时，控制不住地颤抖着身体。有时孩子的身体变得僵硬，只有在特定的时间点抽搐，而不是整个肢体颤抖。癫痫发作可以持续几秒钟，在一些情况下，在极端的情况下会超过15分钟。

你如何帮助孩子

要做的第一件事，如果你的孩子已经痉挛，那就是要让他躺在一个安全的区域，例如在地板上。不要试图约束他。孩子发病时，父母不应该给孩子吃任何东西，吃东西实际上增加了窒息的机会。如果孩子有什么在他的嘴里，它应该被拿掉，这样有助于气道开放和呼吸。

如果癫痫发作持续时间超过10分钟，孩子应立即送往医院。通常癫痫不需要住院治疗，但你会希望医生检查孩子，确定到底有没有事。

诊断和可能的原因

在诊断阶段，医生将试图找出孩子发病的根本原因。有时，癫痫的发作可能会导致一个潜在的感染。脑膜炎是一种影响大脑的感染，它也会引起痉挛。脱水是另一个可能导致癫痫发作的原因。如果孩子出现腹泻、呕吐和发烧，相关的脱水会引起发烧痉挛。

长期治疗

如前所述，大多数孩子出生后会经历发烧痉挛。常见的药物，如布洛芬，让孩子退烧是第一道防线。医生认为通常减少发热能减少癫痫发作。然而，如果孩子有更严重的发热性癫痫发作，可以开更强的药物。看见孩子发生痉挛父母可能会害怕担心。只是记住，绝大多数的孩子出生后都会发生这种症状，并且它很少会对健康引起长期的负面影响。

小编为大家整理的关于小儿发热性癫痫诊疗的要领有哪些的常识都了解了吧，另外本网还有很多关于儿童疾病方面的知识，感兴趣的可以继续关注，让孩子可以健康的成长。

便秘这种“顽疾”可谓很多人的心头大患。治疗便秘最好的方法还是中医调理，由于很多便秘患者都是没有生理上的问题的，这是中医调理就派上用场了哦，快和小编一起看看中医疗法如何调理便秘吧。

便秘之病位虽在大肠，但无不涉及到脏腑，气血，阴阳。由于虚实夹杂，治疗要标本兼顾，不必拘泥，具体治法如下

(一)湿热便秘

此型便秘多见于青年阳盛之体，素食奶酪厚味，饮食精细，多肉食少菜，或嗜酒无度，喜进辛辣之物等。诸多不良的生活习惯，湿由内生，湿蕴化热，湿热互阻肠内积热耗伤津液，燥粪内结，阻碍气机升降，故见胸脘痞塞满闷，腹胀便干，排便艰难，肛门灼热，口干口臭，心烦少寐，小便短赤。有的患者因湿热下注而表现为排便不畅，粘滞不爽，欲解不尽，或便少，屡有便意，或便后下坠不舒，观其舌苔显现黄腻或黄燥，脉象弦滑数，皆为湿热顽痰聚结，气机塞闭使然。治宜清热化痰，导滞通腑。方用麻子仁丸加味。药用大黄、枳实、厚朴行气导浊，通便湿热为主药;肺与大肠相表里，用杏仁一味，主司宣肺肃降，提壶开盖，启上达下;火麻仁、白芍药、益阴和营，润肠通便;加黄芩一味，取其苦寒燥湿，其体重下行，善清大肠之湿热之邪，湿清热除，阻断便秘之源，湿热消匿，神情安顿;加入玄参降火解毒，滋阴润燥，治中有防;气滞甚者加木香、槟榔、香附;纳食呆滞者加鸡内金、焦三仙。

(二)气血亏虚便秘

本病多见于中老年人，或久病复后及产妇之人。枟内经枠指出：“五七阳明脉衰”，“五八肾气衰”，“七八肝气衰”可见生老壮衰，变老是人类生理的必然归宿。人体强壮与衰退，首重脾肾。人之始生，先成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓先天生后天。人之衰老，肾精先枯，后累及诸脏，此时全凭脾胃运化，化生精微，使五脏滋荣，元气得健，壮而不衰矣。故调整饮食，促进消化功能康复，保持气血充和，大便通畅，新陈代谢有序，实为治疗气血亏虚之关键。临床上不论中老年人及病后或产妇便秘，其共同特点均为气虚无力推动大便，血虚则肠失其濡润，两者相因，便秘乃成。当然，就气虚、血虚、阴虚、阳虚在其程度上有所不同，但又往往相互兼存。

①血虚为主者

证见大便干结，面色无黄，心悸气短，失眠多梦，健忘，舌淡苔白，脉细沉无力。治疗重在养血润燥，方用润肠丸主之。方中当归、生地滋阴养血;火麻仁、桃仁润肠通便;枳壳宽中利膈，引气推便。为增益疗效，可加玄参、何首乌、熟地、知母滋阴降火，养血润肠。若阴血已复，大便仍较干燥者可加杏仁、郁李仁、枸杞子更有助于润滑肠道，以利通便。

②阴虚为主者

证见大便干结，粪块形如羊粪，排便艰难，努挣不下，常伴有肛裂，头晕耳鸣，心烦少寐，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，六脉细数，此乃血液亏虚不能濡荣肠道所致。治宜滋阴增液行舟，方用增液汤为主方加味。方以玄参、麦冬、生地三味药组成。玄参苦咸微寒壮水引火，润下通便;麦冬甘寒微苦，滋阴润燥，两药能补而不腻，能润而清热，能通而平和;配入补血滋阴清热之生地，就能达到“增水行舟”，润下通便的作用。大便秘结，不外热结，阴液亏虚两种因素。

③气虚便秘者

其粪质并不干硬，但临厕则努挣乏力，便难排出，伴有脘腑满闷，嗳气时作。气虚则推便无力，大便乍行不畅。既然气虚乃便秘之故，益气通便为之关键。药用黄芪，党参，白术，补益中气;枳壳，陈皮以助行气;火麻仁，杏仁润肠通便，如此气足必当行之，气足顺通必当润之，方能概全，以防顾此失彼。

④气血双亏便秘者

根据气血在生理上相互生化，相互依存，在病理上相互影响的演变规律，气血亏虚之便秘尤为多见。患者形体消瘦，神疲懒言，倦怠乏力，脘腹胀满，大便少而不快，或形细如筷，或数日一行，或便意甚颇，排便乏力，屡至囿不下，终至脱肛不收，痛苦异常，面色晦暗，舌苔薄白，舌体胖暗等，其本属气虚血亏，运化无力，肠失所需，腑气不通。若单纯用木香顺气丸、八消丸、番泻叶代茶饮，则收效甚微，久之必犯“虚之之戒”。证治之法当以益气助之，养血通便为要。药用黄芪、党参、白术之属为君，重在益气健脾，培补中州，振奋气血化生之源;当归、白芍药、肉苁蓉养血润燥;配合杏仁、紫菀，宣肺肃降;升麻举陷升阳。方虽小而配合周到，效在其中。

⑤阳虚便秘者

多责之于脾肾阳虚不能益气化津，以致水气互结，不能濡润大肠，使其排泄糟粕的正常职能不及，蓄而为患。证见大便或干或不甚干，排出困难，面色苍黄，四肢欠温，腹中冷痛，热温则减，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉细沉迟等。治宜温振脾肾，通调肠腑。药用薏苡仁、肉苁蓉、熟附片，党参温补先后天之本;当归、麻子仁养血润肠通便;枳壳，鸡内金宽肠下气，助运使通。仅举上述说明，临证无论辨治气血亏虚之便秘还是其他类型的便秘，均应该注重病史、年龄、体质、表现症状，舌苔及脉象等，详加审度，拟益气养阴润通为大法，讲求药物配伍精当，剂量大小恰当，标本兼顾，续收便下通畅，脏腑安和，祛病延年之良效。

中医治疗便秘的方法

1、若大便艰涩，难以排出，便质或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷气攻痛或腰脊冷痛者属阳虚冷秘。

治宜温通开秘

方选济川煎(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。

2、如出现大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，每于情绪不好时便秘加重，伴有胸胁痞满，腹中胀痛者属于气秘。

治宜顺气行气

方选六磨汤(帜实、木香、乌药、沉香、槟榔、大黄)。另可根据病情配加栀子、瓜蒌、桃仁、杏仁、赤芍等。

3、如出现大便干结，排便困难，排便间隔时间延长，伴有口臭口苦，心烦易怒，腹胀纳呆，小便短赤者属于热秘。

治宜泄热通腑，或清热润肠

泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草);清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花;如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙;如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。

4、如年高体弱、或久病之人，虽有便意，但临厕努挣乏力，排便艰涩不畅，便质并不干结，便后汗出气短者属气虚便秘。

治宜健脾益气

方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡等。

5、如产后或手术后大便干燥如球，便次虽然正常，但排便不畅，伴有头眩心悸、面色少华者为血虚便秘。

治宜养血润燥

方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。

中医如何认识“便秘病因”

现代中医学理论认为，情志因素是产生习惯性便秘的主要原因。情志失调，忧愁思虑，或郁怒伤肝，或久坐少动以致气机郁滞，或木郁乘土，即肝气郁结、乘克脾土、气机不利，导致津液输布失常，津液不布，则肠道失于濡润，故大便干结或欲便不出。

正如《金匮翼·气闷》所论：“气内滞而物不行。”此外，肝气郁结，日久化火，郁火灼伤津液，致津液亏虚，导致大便燥结，排出艰难等症。

中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。

1.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴;热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液;或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。

2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。

3.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚;脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结;或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

中医对便秘的治疗亦有较深的研究。治疗上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚。”“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”

明代医家李中梓提出妄用攻下之害：“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”因此治病必须求本。

除药物治疗外，清代医家还注重利用导引术治疗便秘，保生秘要曰：“以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，所降直下丹田，又守静咽数日，大肠自润，行后功效。”

中医很重视便秘对人体的影响，早在汉代，医家便提出腑气不通致衰的理论：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉。”说明了保护大便通畅，易延年益寿这个道理。

因此，一旦患了便秘，要立即找出原因，及时治疗，以免后患。

总结：冬天气候干燥加之低温让人们常常感觉不到自己身体中水分的缺乏，这就导致了冬季上火的频繁发生，而内火一旦过旺，便秘就可能找上门了哦。今天小编为您介绍的中医调理方想象会对您有帮助哦。

支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。

按其临床表现，本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。

病因病机

中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。

诊断要点与辨证分型

(一)诊断要点

病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常。

(二)辨证分型

(1)实证(发作期)：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭;咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。

(2)虚证(缓解期)：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足;气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚。

治疗

(一)基本治疗

1.实证

[治则]平喘降逆，宣肺化痰。

[处方]定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突

[加减]风寒犯肺加风池、风门;痰热壅肺加合谷、内庭。

[操作]以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸;风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0.2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。

2.虚证

[治则]扶正固本。

[处方]定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪

[加减]肺气不足加气海、足三里;肺肾两虚加命门、关元。

[操作]以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。

(二)其他治疗

1.灸法

[取穴]大椎、肺俞、风门、膏肓、天突

[操作]艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。

2.穴位敷贴

[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海

[操作]用白芥子30克、甘遂15克、细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定。贴30～60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。在“三伏”期间贴敷，适用于缓解期。

3.耳针

[取穴]平喘、肾上腺、肺、支气管、皮质下、神门、内分泌、交感

[操作]每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟;或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。

4.穴位注射

(1)扑尔敏穴位注射

[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、丰隆、身柱

[操作]用扑尔敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配丰隆，两组交替。每穴1毫升，每日1次，10次为一疗程。

(2)胎盘注射液注射

[取穴]足三里、定喘

[操作]用胎盘注射液、黄芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0.5～1毫升，逐日更换。本法适用于缓解期。

5.激光针

[取穴]定喘、肺俞、膻中、肾俞、丰隆、足三里

[操作]应用小功率的氦-氖激光针照射，也可用光导纤维对准穴位照射。照射距离一般为30～50毫米，可根据具体情况选择。每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分钟，10～15次为一疗程，每疗程间隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、内分泌、肾上腺等。

6.穴位埋线

[取穴]大椎、肺俞、膻中

[操作]在选定穴上，皮肤作常规消毒，局部麻醉后，用缝皮针将“0”号羊肠线埋于穴位下肌肉层内，一般选用3～4穴，大部分用胸背部穴位，适用于哮喘的缓解期。

7.皮肤针

[取穴]发作期治标，以胸腰部、前后肋间为主，配肘窝、大鱼际、小鱼际、剑突下、气管两侧、大椎、内关、足三里、孔最。缓解期治本，以肺经症状为主者，刺激胸部、前后肋间、中府、俞府、太渊、膻中为主，配刺气管两侧、后颈、胸腰部及上腹部;以脾经症状为主者，刺激胸腰上腹部为主，叩刺气管两侧及颈、骶部、胸椎1～5、俞府、气海、膻中、中府。除上述外，凡有阳性反应物发现处(条索、结节囊肿等)，以及异常反应区亦为重点刺激部位。

[操作]发作期，每日治疗2～3次，用重刺激。缓解期，每日治疗1次，7次为一疗程。以后隔日1次，21次为一大疗程，均为中等刺激。

(三)适宜技术

1.天灸防治支气管哮喘

(1)肺俞、胃俞、志室、膻中

(2)脾俞、风门、膏盲、天突

(3)肾俞、定喘、心俞、中脘

背部穴位均取双侧，1次1组，3组交替使用。

[操作]将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%)共研细末。新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时)。把药末、姜汁按照1：1比例(如10克药末用10毫升姜汁)调和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备胶布以将药饼固定于穴位上。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。

2.清喘穴治疗哮喘技术

[取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感)。

[操作]患者取仰头位，用酒精(或碘伏)常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.2厘米，震颤5秒钟，患者可即刻止喘。若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0.5厘米，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0.5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0.3厘米，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0.7～1分钟内止喘。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程。

夏秋交替，现在正是手足口病的高发季节，家中有孩子的家长们这个时候一定要注意孩子的个人卫生问题，不要接触带有病毒的人群，并且多多了解手足口病诊疗指南，下面就为各位介绍下手足口病诊疗指南的相关知识。

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，作为《手足口病诊疗指南(2010版)》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。

一、临床分期

根据手足口病的发病机制以及临床表现，将其EV71感染分为5期。

第1期(手足口出疹期)

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)

少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)

第三期大多发生在病程的5天内，目前认为或与脑干炎症物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，并且还认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)

病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

还会出现严重的脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)

体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、重症病例早期识别

EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。

下列指标提示可能发展为重症病例危重型

(一)持续高热

体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳。

(二)神经系统表现

出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

(三)呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南(2011版).doc肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)

(四)循环功能障碍

出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140-150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。

(五)外周血WBC计数升高

外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

(六)血糖升高

出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

三、治疗要点

EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。

如何应对手足口病

1、消毒隔离

首先应将患儿与健康儿隔离。患儿应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

2、保持室内空气流通

患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

3、休息及饮食

患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

4、口腔护理

应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

5、皮疹的护理

患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。

6、发热的护理

小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂。

7、注意观察病情变化

由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。

小儿手足口病的饮食护理

第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门―用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。

第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。

第三阶段：恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大约十天左右恢复正常饮食。

手足口病的日常护理注意事项

1、宝宝患病后应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。

2、患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

3、患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日进行空气消毒。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，继发感染。

4、患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

5、应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后用温水漱口。口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。

6、患儿衣服、被褥要清洁。衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。

7、臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。

结语：看完以上的内容，相信大家现在对于手足口病诊疗指南已经有一定的了解，手足口病正值高发季节，因此家长们一定要注意孩子的个人卫生问题，不要去人多的地方，回到家中要及时洗手，希望大家都健健康康。

《神经血管介入诊疗技术管理规范》是一篇关于神经血管介入诊疗技术管理规范的规章，下面由小编为你介绍神经血管介入诊疗技术管理规范相关法律知识。

什么是诊疗规范?

在过去的若干年中，我国医疗技术行为的行为标准缺乏全国统一的标准，主要是靠上级医生的言传身教、相关专业权威医学著作内容、相关专业医学杂志内容等。直到2006年，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部三家联合委托中华医学会，由其各医学分会制定了相关的学科《临床诊疗指南》。2006年至今，《临床诊疗指南》已经出版发行47分册，涉及临床各主要学科。

同时，上述三家又联合下发通知要求：“各级各类医疗卫生机构和学术团体要组织医务人员认真学习《临床诊疗指南》，医疗卫生机构及其医务人员要在执业过程中参照执行。”尽管上述三家联合下文要求各级各类医疗卫生机构和学术团体在执业过程中参照执行，但卫生部却未明确该内容就是临床医疗行为中的医疗行为规范。

2006年，卫生部委托中华医学会由其各医学分会制定了《临床技术操作规范》，但卫生部却未下文要求各级各地医疗机构遵照执行。 针对上述《指南》和《规范》，虽然卫生部没有明确其属于“诊疗规范”，但在已经过去的几年中，已有部分律师或相关人员引用其作为判断医疗行为是否存在过错、过失，以此进行医疗事故诉讼。由于现代临床诊疗技术突飞猛进，主要针对某类疾病的诊疗技术规范已经远远不能规范相关技术的具体临床应用，比如心脏病冠状动脉介入治疗技术、内镜微创技术等就需要单独制定相应的技术规范。

如此，在上述《临床诊疗指南》之外，由中华医学各专业分会制定了大量的指南、专家意见、专家共识、指导原则等。目前这些分门别类的诊疗技术规范在临床医疗实践中发挥着重要的规范性作用，但卫生部未明确其是否属于诊疗规范。 同时，许多省卫生厅、直辖市卫生局也委托当地医学会各专业委员会，制订相应的指南、专家意见、专家共识、指导原则等，在当地医疗卫生部门发挥着相应规范作用，但这些地方性医学会制定的技术规范，同样也没有被正式确认为“诊疗规范”。

神经血管介入诊疗技术管理规范

为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称的神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径在头颈部和脊柱脊髓血管内进行的诊断或者治疗的技术。

一、医疗机构基本要求

(一)医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)三级医院。有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有介入手术室(造影室)和重症监护室。

1.神经外科。床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展动脉瘤夹闭、血管畸形切除、脑出血清除等手术。

2.神经内科。床位不少于40张。

3.介入手术室(造影室)。

(1)符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。

(2)配备数字减影血管造影机，具有“路图”功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。

(3)具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。

(4)具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

4.重症监护室。

(1)设置符合相关规范要求，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足神经血管介入诊疗专业需要。

(2)符合神经专业危重病人的救治要求：配备多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测;能够开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗;有院内安全转运重症患者的措施和设备。

(3)具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。

(三)其他相关科室和设备。

1.医学影像科能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。

2.具备磁共振(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)和医学影像图像管理系统。

(四)有至少2名经过正规培训、具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过神经血管介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的神经血管介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

(五)拟开展神经血管介入诊疗技术的二级医院，除满足上述要求外，还应当符合下列条件：

1.有神经血管介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内无获得神经血管介入诊疗技术资质的医疗机构;县域内需要开展急诊神经血管介入诊疗技术时无法及时到达有神经血管介入诊疗资质的医疗机构。

2.由取得神经血管介入诊疗技术资质的三级甲等医院派驻取得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年，1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。

(六)拟开展神经血管介入诊疗技术的新建或新设相关专业的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。

二、人员基本要求

(一)神经血管介入医师。

1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。

2.有3年以上神经内科、神经外科或者放射介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

神经外科医师需要接受神经内科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训;神经内科医师需要接受神经外科、医学影像和放射治疗至少各9个月的培训;医学影像和放射治疗医师需要接受神经外科和神经内科至少各9个月的培训。

3.经过卫生部认定的神经血管介入诊疗手术培训基地系统培训并考核合格。

(二)专业护士及其他技术人员经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

(一)严格遵守神经血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握神经血管介入诊疗手术的适应证。

(二)神经血管介入诊疗由至少2名本院神经血管介入医师决定，术者由本院神经血管介入医师担任，制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案。

(三)实施神经血管介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

(四)建立健全的神经血管介入诊疗后的随访制度，并按规定进行随访和记录。

(五)在完成每例次神经血管介入治疗病例诊疗后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门(通知另行下发)。

(六)医疗机构每年完成的神经血管介入诊疗病例原则上不少于100例，其中治疗性病例不少于30例。开展神经血管介入诊疗的医疗机构每年与介入治疗操作相关严重并发症发生率应当低于6%，死亡率应当低于3%;治疗例数不足100例的，每年与介入治疗操作相关的死亡病例数不得超过3例。

(七)具有神经血管介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成神经血管介入治疗病例不少于30例。

(八)各省级卫生行政部门应当将准予开展神经血管介入诊疗的医疗机构和医师名单进行公示。

各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师神经血管介入诊疗技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或者医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术;整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消神经血管介入诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。

(九)其他管理要求：

1.使用经药品监督管理部门审批的神经血管介入诊疗器材。

2.建立神经血管介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在神经血管介入诊疗患者住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。

3.不得违规重复使用一次性神经血管介入诊疗器材。

4.严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

四、培训

拟从事神经血管介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。

(一)培训基地由卫生部认定，且具备下列条件：

1.三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展神经血管介入诊疗技术。

2. 神经内科、神经外科和神经血管介入床位总数不少于150张。收治病种应当包括出血性、缺血性脑血管病和脊柱脊髓血管性病变等。

3. 有至少3名具备神经血管介入诊疗技术资质的指导医师，其中至少1名为主任医师。

4. 有与开展神经血管介入诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。

5. 每年完成各类神经血管介入诊疗病例不少于500例，其中治疗性病例不少于250例;或者医疗机构持续开展神经血管介入诊疗技术10年以上，累计治疗性病例不少于2000例;至少有1名医师近3年来每年独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。

6. 相关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。

(二)培训工作的基本要求。

1. 使用卫生部统一编写的培训大纲和培训教材。

2. 制定培训计划，保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。

3.按照要求在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估;在培训结束后,对接受培训医师进行评定。

4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。

5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。

(三)神经血管介入医师培训要求。

1.在上级医师指导下,参与完成不少于100例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于50例神经血管介入治疗病例，作为术者完成不少于40例诊断性脑与脊髓血管造影检查和不少于20例神经血管介入治疗病例，并经考核合格。

2.在上级医师指导下,参加对神经血管介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、神经血管介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。

3.在境外接受神经血管介入诊疗系统培训12个月以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。

五、其他管理要求

(一)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和考核，开展神经血管介入诊疗工作：

1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。

2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。

3.具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

4.连续从事神经血管介入诊疗临床工作10年以上，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例;或者连续从事神经血管介入诊疗临床工作5-10年，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于300例。

5.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。

(二)本规范实施前已经同时具备下列条件的医师，可以不经过培训直接参加考核，经考核合格后开展神经血管介入诊疗工作：

1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。

2.有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得3名以上本专业主任医师的推荐，其中至少1名为外院医师。

3.连续从事神经血管介入诊疗临床工作8年以上、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，近5年累计独立完成神经血管介入治疗病例不少于150例。

4.近3年未发生二级以上与神经血管介入诊疗相关的医疗事故，血管造影严重并发症发生率低于0.3%，神经血管介入诊疗相关死亡率低于3%。

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